傷寒論私見…太陽陽明合病とは

32 太陽与陽明合病者、必自下利、葛根湯主之、

33 太陽与陽明合病、不下利、但嘔者、葛根加半夏湯主之、

36 太陽与陽明合病、喘而胸満者、不可下、宜麻黄湯主之、

まず、太陽陽明合病とは何か、ということを明確にしてから、それぞれの薬の説明に行きたいと思います。

合病と併病のちがい

太陽病に罹患した瞬間、陽明病を併発した病態であるということが前提です。似た概念に「二陽併病」があります。のちのち詳しく説明しますが、これは延焼です。

つまり、太陽陽明合病は、2軒の家が同時に火事になったもので、家と家との境界部分から出火したものです。二陽併病は1軒の家が火事になり、それが隣の家に燃え広がったもので、時間差はあるが同時に燃えているものです。

二陽併病については「傷寒論私見…二陽併病〔48〕」をご参考に。

条文には省略がある

さて、条文を読むと、情報が少なすぎます。特に、33条は、嘔しか症状がありません。嘔なら、太陽病の特徴 … 乾嘔 (12条…桂枝湯証) ・嘔逆 (3条…傷寒) … でもありますので、陽明病を伺わせるものが書かれていないことになります。また、自下痢・喘・胸満も陽明証とはいいがたいものです。

つまり、条文では陽明証の列挙を省略しているのです。どんな陽明証が出てくるか分からないからでしょう。

陽明病とは

陽明病とはどんなものでしょう。

  • 187「陽明之為病、胃家実也、」とあるように、まず胃家実です。
  • 215「陽明病、不吐、不下、心煩者、可与調胃承気湯、」とあるように、心煩が特徴です。
  • 217「陽明病、潮熱、大便微鞕者、可与大承気湯、」とあるように、潮熱・大便硬が特徴です。
  • それから白虎湯証の「大熱・大汗・大渇」です。

合病で起こりうる陽明証とは

まず、太陽病…脈浮・頭項強痛・悪寒がある。
その上に陽明病…心煩・潮熱・大便硬・大熱・大汗・大渇・脈洪、などのどれかがある。
これら太陽病と陽明病が、同時に起こったときに矛盾しない陽明証とは、どんな症状かというと…、

  • 悪寒がある可能性があるので、口渇は確定要素にはなりません。
  • 自下痢がある可能性があるので、大便硬は確定要素にはなりません。
  • 葛根湯や麻黄湯の適応症なので、自汗はありえません。

よって、心煩・潮熱・高熱が消去法で残ります。

つまり、

太陽病の脈浮・頭項強痛・悪寒があり、
陽明病の心煩・潮熱・高熱、などのどれかがある。

これらが同時に発症するものが、太陽陽明合病といえると思います。

+α で薬をチョイス

その時、以下の条件が加わることで薬が決定します。

自下痢+不嘔 →葛根湯。
不下痢+嘔  →葛根加半夏湯。
喘+胸満   →麻黄湯。

そういう理解で行きたいと思います。
自下痢・嘔・喘・胸満の意味については、各条で展開します。

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